食管癌术前放化疗评价

2010-07-28 09:30

 

 回顾分析既往研究 

  据蒋教授介绍,对于术前CRT+手术较单纯手术治疗能否改善手术早期食管癌患者的生存,不同研究分析得出的结论不同。 
  在早期一项包含5项随机研究的荟萃分析中,仅1项纳入食管腺癌患者的研究显示术前同步CRT+手术较单纯手术显著改善3年生存率。2003-2007年间的三项荟萃分析表明,与单纯手术相比,术前CRT+手术可提高患者2年或3年生存率,并提示不同病理类型患者均可得益于术前CRT+手术治疗,其中腺癌患者获益更明显。2009年一项荟萃分析显示,术前CRT+手术较单纯手术治疗的5年生存率更优,且同步CRT的疗效优于序贯。 
  但2005年一项以128例可手术食管癌患者为对象的研究显示,虽然术前CRT+手术较单纯手术治疗的完全切除率有所提高(P=0.02),但并未显著改善PFS和OS。亦有其他相关研究得出相似结论。 
  客观评价精选研究 
  针对本届ASCO年会中的精选研究,章教授指出,法国FFCD9901研究设计时要将患者OS从35%提高至50%所需病例数为380例,而实际入组为195例。因此,由低于统计学预测能力的临床研究而得出的术前CRT+手术较单纯手术治疗并未显示生存优势的结果,须慎重考虑其能否应用于临床决策。欧洲CROSS研究是目前样本量最大的研究,共入组363例患者,其中腺癌74%。结果提示,术前CRT+手术较单纯手术改善患者生存。但须注意的是,研究的放疗剂量比其他研究相对较小,研究者并未解释采用此剂量的原因,也未提供相关放疗靶区的信息。 
  蒋教授综合分析CROSS和FFCD9901研究中患者的基线特征指出,CROSS研究中,大部分为腺癌(74%)、N1(66%)、Ⅲ期(57%)患者,而FFCD9901研究中,大部分为鳞癌(68%)、N0(67%)、ⅡA期(50%)患者。由此可见,腺癌、N1和Ⅲ期食管癌患者可能从术前CRT+手术治疗中获益更大。 
  总结临床实践标准 
  2010年美国国立综合癌症网络(NCCN)食管癌指南指出,对于N1(ⅡB~Ⅲ)、T2~4N0~1(ⅡA~Ⅲ)、M1a(ⅣA)期下胸段食管腺癌和胃食管结合部腺癌患者,推荐给予术前CRT+手术治疗。但对于食管鳞癌和上、中段腺癌患者,推荐CRT后进行评价,如完全缓解(CR)则观察或给予食管癌切除术,如部分缓解(PR)或疾病稳定(SD)则给予手术。 
  目前,评价可手术食管癌术前CRT疗效的前瞻性对照试验有10余项,这些试验表明,术前CRT+手术治疗可改善疗效,特别适合于腺癌、Ⅱ~Ⅲ期患者,其中,N1和Ⅲ期患者可能获益更大。对于术前CRT方案,放疗推荐50~50.4 Gy/5~6周,化疗采用5-FU联合顺铂方案。